НСЗУ зафиксировала переход от единичных к системным нарушениям при оказании хирургической и стационарной медпомощи - мониторинг

Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) зафиксировала переход от единичных нарушений к появлению системных практик нарушений при оказании хирургической и стационарной медицинской помощи.

Как сообщает НСЗУ, такие выводы были сделаны по итогам автоматического мониторинга всех учреждений здравоохранения, законтрактованых по пакетам медицинской помощи "Хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях", "Стационарная помощь взрослым и детям без проведения хирургических операций" и "Хирургические операции взрослым и детям в условиях стационара одного дня".

Среди нарушений, зафиксированных в отдельных медучреждениях, выявлено кодирование фиктивных или необоснованно сложных хирургических вмешательств, несоответствие закодированных услуг основному и дополнительным диагнозам, подбор интервенций под максимальный тариф для завышения стоимости лечения, а также искусственное дробление пролеченных случаев.

По данным НСЗУ, сумма перерасчета фактической стоимости предоставленных услуг по этим пакетам за 10 месяцев 2025 года составляет около 3,15 млрд грн. При этом 568,9 млн грн перерасчета приходится на четыре частных заведения: частное заведение в Запорожской области - 233,3 млн грн, частное заведение во Львовской области - 230,0 млн грн и два частных заведения в Днепропетровской области - 61,4 млн грн и 44,3 млн грн соответственно.

В частности, среди примеров нарушений, НСЗУ приводит ряд кейсов.

Так, одним из наиболее массовых направлений искусственного подорожания случаев в рамках стационарного хирургического пакета стали операции на коже - простые хирургические вмешательства, которые в отдельных заведениях целенаправленно "переоформляли" в значительно более дорогие стационарные услуги. Это, в частности, операции при вросшем ногте, которые "в ряде заведений "усиливались" сложными интервенциями исключительно для перехода в более дорогую группу", операции по удалению бородавок, жировиков или фурункулов, которые декларировались как сложные хирургические вмешательства. При этом в отдельных медицинских записях зафиксировано отсутствие анестезии или обезболивания во время задекларированных хирургических операций, что ставит под сомнение сам факт предоставления услуги.

Еще один кейс, который приводит НСЗУ, - системные случаи подмены кодов интервенций для искусственного перехода в дорогостоящие группы оплаты (ДСГ). В частности, в одном из заведений Киева зафиксировано массовое использование диагноза "Головная боль" (как основного) для оправдания дорогостоящих манипуляций на структурах спинного мозга и нервах.

Еще один подобный случай зафиксирован тоже в Киеве, где при выполнении "частичной остеоктомии ребра" заведение декларировало случай по группе ДСГ B03 - "Операции на позвоночнике". Заведение выбрало код вмешательства, принадлежащий к значительно более дорогому пакету.

Кроме того, в одной из частных сетей выявлено 935 случаев с редким диагнозом "Нарушение нервно-мышечного соединения", где шаблонно кодировалась "междисковая терапия".

"Гипердиагностика редкого заболевания для 935 пациентов указывает на искусственное формирование пула случаев. Задекларированная интервенция не имеет доказательной эффективности и не входит ни в один отраслевой стандарт лечения этого заболевания. Это - использование медицинской документации как инструмента финансовых манипуляций", - подчеркивает НСЗУ.

Также мониторинг выявил практику, когда медицинские записи используются как инструмент для получения больших оплат путем внесения заведомо недостоверных данных.