НСЗУ развивает методы мониторинга предоставления медуслуг по программе медицинских гарантий - эксперт

Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) развивает методы мониторинга предоставления медицинских услуг по программе медицинских гарантий (ПМГ), расширяет спектр аналитических данных, которые позволяют эффективнее использовать бюджетные средства.

Такое мнение агентству "Интерфакс-Украина" высказал B2B директор МИС "Хелси" Андрей Слипуха.

"Это вопрос эволюции НСЗУ, сначала они оперировали данными, которые на поверхности, но сейчас они добежали истории, которая лежит в другой плоскости, в плоскости медицинского кодирования. Это, собственно, я думаю, будет усиливаться. Думаю, НСЗУ будет усиливать эту историю", - сказал он.

Слипуха отметил, что сейчас НСЗУ имеет возможность исследовать соотношение комбинации пролеченных диагнозов и предоставленных для их лечения услуг. В частности, НСЗУ проанализировала, по каким установленным диагнозам медучреждения предоставляли стационарные медуслуги.

"Они проверили случаи, которые предоставлялись пациенту в рамках стационарной медицинской помощи и поняли, что, очевидно, ряд услуг пациенты получали амбулаторно, то есть не было стационарного случая, но заведение отчитывалось за стационарный случай, тариф за который выше", - сказал он.

Слипуха отметил, что "фактически НСЗУ сейчас проводит не только автоматический мониторинг по данным BigData, но и оценивает случаи с медицинской точки зрения".

"Те случаи, которые выбиваются из средних показателей, НСЗУ проверяет, и рано или поздно их должны были начать проверять по медицинскому аспекту", - сказал он, комментируя обнародованные в СМИ данные о результатах проверок медицинских учреждений, которые провела НСЗУ по итогам первого квартала 2025 года.

Проверка, в частности, показала, что 635 из 647 проверенных медицинских учреждений, работающих по программе медицинских гарантий (ПМГ), вносили некорректные данные о хирургических операциях на коже, амбулаторные вмешательства оформляли как стационарные, дорогостоящие операции фиксировали без обоснования в случаях легкой тяжести.

По итогам проверок НСЗУ проведет перерасчеты средств: 742 млн грн за январь-июль 2025, еще 350 млн грн из глобального бюджета на второе полугодие.

При этом Слипуха отметил ответственность врачей, которые вносят данные в ЕСОЗ, и руководителей медицинских учреждений.

"Сейчас мы находимся на том этапе, когда НСЗУ, в том числе благодаря МИСам (МИС, медицинские информационные системы - ИФУ), может более эффективно контролировать использование средств и работу медицинских учреждений", - сказал он.

Со своей стороны, владелец медицинского онлайн-хаба Doc.ua Игорь Лиски призвал к борьбе с фальсификациями данных в электронной системе здравоохранения (ЭСОЗ).

"НСЗУ обнаружила масштабную схему фальсификаций в больницах: сотни тысяч медицинских записей в ЭСОЗ оказались недостоверными. Нам нужно заканчивать с тем схематозом, потому что это дискредитирует любую реформу", - написал он на своей странице в Фейсбук,

"Если в официальной медицинской системе фиксируют недостоверные данные, насколько можно быть уверенным в общей правдивости и качестве медицинской статистики? Иначе единственный выход - полностью частная медицина за деньги, с точечной помощью деньгами незащищенным людям", - сказал Лиски.